Aki kezek artrózisát kezeli

Társadalmi kirekesztés 7. Értelmes emberi célok hiánya Kétségtelen tény, hogy a legfontosabb ezeknek az embereknek szállást biz­to­sí­ta­ni, tehát a szociális ellátás. A hajléktalan szállóknak külön­féle típusaik vannak, ez a rend­szer egyre jobban fejlődik, bár még nincs annyi férőhely, mint ahány hajléktalan. Az is tény, hogy sokan nem ha a fájdalom a csípőízületben igénybe a szállást, mert ott gyakran nincs meg a meg­fele­lő biztonság.

Sokat segítenek a vallásos szervezetek is és általában a val­lásos hit enyhíti a szenvedést, mert reményt és célt ad, amiből erőt le­hel meríteni a aki kezek artrózisát kezeli út végigjárásához. Nagy feladatok hárulnak a pszichiátriára is, hiszen ez a szakma hi­vatott a lelki szenvedések gyógyítására.

Kétségtelen tény, hogy a haj­léktalanok pszichiátriai ellátása se­hol a világon nincs rendesen megold­va, így nálunk is akadozik. Én elsősorban azt hang­súlyoznám, hogy a pszichiátriai vizsgálat jövedelemforráshoz is juttathatja a haj­lék­talant, hiszen ha kiderülnek különféle lelki betegségei, akkor rok­kant­nyug­díj­hoz juthat, amiből már fizetheti a gyógyszerek kondroitin és glükózamin. Tehát nemcsak a lelki segít­ség, hanem a mun­ka­ké­pes­ség megítélése is nagyban előremozdíthatja a hajléktalan sorsát.

Boka ízületi gyulladását mi okozhatja?

Az is igaz, hogy különösen a pszichiáter erő­feszí­téseit csökkenti az, ha a kórházból a rendezett haj­lék­ta­lan újra vissza­kerül az utcára. Tehát általában ezeknek az embereknek a gyó­gyí­tási eredménye döntően attól függ, hogy rendeződik-e a szociális helyzetük.

Ezen a té­ren még sok a hiányosság, bár reményeink szerint a szo­ciális ellátás állandóan fej­lő­dik. A hajléktalanok gyógyítása ben a BMSZKI felújítása során az Orvosi Krízis Szolgálat kapott az emeleten 22 szobát a Hajléktalan Szállótól, amelyekből nagyon ké­nyelmes orvosi részleget si­ke­rült megszervezni. A szobákról az ajtót le­véve minden beteg kapott egy kis fülkét, aho­vá befért egy ágy, egy éj­jeli szekrény és egy ruhásszekrény.

TENS Hátfájás? Izületi gyulladás? Alagút szindrómák? Esetleg sportsérülés?

Van itt társalgó, ahol pi­henni és ét­kezni lehet, és vizesblokk is tartozik a részleghez. Az orvosokat és a szo­ciális munkásokat is jórészt ezen a szinten helyezték el, a Szállótól ka­pott szobákban, vi­szonylag rendezett körülmények között. A földszin­ten megmaradt a három kór­te­rem, az egyikben a nők, a másikban a fér­fiak és a harmadikban a súlyos betegek nem­re való tekintet nélkül van­nak elhelyezve.

Emellett van még két több ágyas kórterem a félemeleten is. Az orvosi ambulancia az alagsorban van és itt működik egy fogásza­ti részleg is. Nagy előrelépést jelentett az, hogy végétől mindenütt áttértünk a be­te­gek számítógépes nyilvántartására. Emel­lett pályázati pénzekből különféle szolgáltatásokat is szervezünk, attól függően, mikor melyik pályázat nyer. Ráadásul a Szállótól kaptunk még kb. Itt kiderül, aki kezek artrózisát kezeli be tudnak-e majd illeszkedni a fizető hajléktalan szállókra.

Az orvosi munka viszonylag változatos, mert sokféle beteg megfor­dul az Osz­tá­lyon. Vannak itt törések, szívbetegségek, krónikus hörg­hurutok, rengeteg láb­szár­fe­kély, és viszonylag sok lelki betegség. Úgy­hogy elég sokoldalúnak kell lenni ahhoz, hogy megfelelően ellássuk őket.

Ajánlataink a termékre

Szerencsére rendelkezésre állnak a megfelelő szak­ren­delések a közeli Visegrádi utcában és a Szegedi utcában, emellett az is megoldott, hogy a súlyosabb eseteket a Központi Ágy Nyilvántarón keresztül a megfelelő akut kórházi osztályokra utaljuk. Egy másik sajátosság, hogy a hajléktalanok általában egyszerre több beteg­ség­ben szenvednek, tehát gyakori az ú. Egyszer­re van tüdő és szív­be­teg­sé­gük, amihez talán lelki zavar is társul, illetve esetleg az alkoholizmus különböző szö­vőd­ményei.

Fájdalmat érez a lábfejében, talán a bokájában? Vagy nem is tudja beazonosítani fájdalma pontos helyét sajgó lábfejében. Lehet, hogy fájdalmát a lábfejében futó ízületek gyulladása okozza. Ez a gyulladás azonban már csak következmény.

Ez a tény nagyon megnöveli a betegek gyógy­szer­szük­ség­le­teit. Sok­szor szinte már nem fér a lázlapra az adandó gyógyszerek listája.

Ez azért jelent időn­ként ne­hézséget, mert elvileg a hajléktalanoknak a lehető legkevesebb gyógy­szert ké­ne adni, különösen, ha az utcán élnek, hiszen a mostoha körül­mények nem teszik le­he­tővé a bonyolultabb gyógyszerszedési előírások betartását. Aki a hajléktalanok gyógyításával foglalkozik, készüljön fel arra, hogy gyakran májgyulladás leg­súlyosabb szövődményekkel szembesül.

Az utcai életben ugyanis a banális beteg­sé­gek is könnyen súlyosabbra fordulnak, és ezek a betegek gyakran csak végszükség ese­tében kerülnek az orvo­si ellátásba.

Dr. Németh Tamás

Egyik betegünk például valószínűleg banális meg­fázással aki kezek aki kezek artrózisát kezeli kezeli betegségét, ami orr-melléküreg gyulladásba csaphatott át, de kór­ház­ba már akkor került, amikor az agy képleteire is ráterjedt a gyul­ladás. A vég­ered­mény az lett, hogy gyakorlatilag süketté vált, alig lát, és emellett még cukor­be­teg­ség­ben is szenved.

Egy másik betegünknek apró seb támadt a hüvelykujján, ami a szabad ég alatt hamar elfertőző­dött, a csuklón gennyes ín­hüvely­gyulla­dássá vált, tönkre­men­tek a kéz ujjait beidegző idegek és valószínűleg a kéz­sebészeti beavatkozás sem fogja teljesen helyreállítani az ujjak kiesett működését. Fiatal korára így gyakorlatilag hasz­nál­ha­tat­lan­ná válik a jobbkeze, ami jelentősen beszű­kíti a munká­ba­állítás esélyeit. Ne foglalkozzon az a hajléktalanokkal, aki nem eléggé türelmes, mert nagyon sok közöttük a lelkileg sérült ember.

Ennek számos oka van, ile az tény, hogy nem ke­vesen ingerültek, akadékoskodók, enerváltak vagy depressziósok, sokukat a szoron­gás gátol a megfelelő kommuni­kációban. Tehát türelem kell hozzájuk. Közrejátszik lel­ki betegségük­ben az alkoholizmus is, ami elég gyakori a hajléktalanok között.

Aki kezek artrózisát kezeli na­gyon fontos a türelmes és megértő hozzállás, emellett az esetleges lel­ki zavarok ke­ze­lése. A fentiekből következik, hogy akadnak olyan betegek is, akik nem tartják be a kezelés követelményeit. Van olyan, aki cukorbetegsége el­lenére nem tartja be a diétát.

Mások szállónak használnak bennünket, és az Osztályról járnak ki alkoholizálni.

Vannak kórosan elbutult bete­geink is, akik nem mindig látják be, mit is kell tenniük, bizonyos érte­lemben beszámíthatatlanok. Ezeknek a pácienseknek az ellátása nagy fi­gyelmet követel az ápoló személyzettől, és kivételes odadást. Állandó harcot kell folytatnunk az alkoholfogyasztás ellen.

Van­nak, akik ki­me­nő­jükről térnek vissza ittasan, van úgy, hogy valahogyan bekerül az ital. Akit csak tu­dunk, motiválunk alkohol elvonó kúrára. Emellett viszonylag jó kapcsolat alakult ki a Pomáz-Kiskovácsiban mű­kö­dő Pszichiátriai Osztállyal, oda is irányítunk betegeket kezelésre.

Igyekszünk diffe­ren­ciáltan kezelni az alkoholizmus problematikáját és ennek megfelelő Házirendet össze­állítani. Mindenesetre az az álláspon­tunk, hogy az Osztályon nem italozhatnak a betegek, és az erre irányu­ló törekvéseket csírájukban elfojtjuk. Nagyon fontos annak leszögezése is, hogy az orvosi munka eredmé­nye nagyban függ a szociális munkától.

Nálunk négy szociális munkás segíti az ápolást, amit csi­nál­nak, rendkívül fontos a gyógyítás szempont­jából. E téren nagyban lehet számítani olyan betegekre is, akik már jelen­tősen javultak, és aki kezek artrózisát kezeli ellátni a bevásárlás feladatát.

Fontos dolog még a aki kezek artrózisát kezeli való ellátás is. Számos beteg annyira piszkosan ér­ke­zik, hogy gönceik a kukában kell, hogy kikössenek. Semmi értelme úgy kezelni a meg­fázásokat, a felső légúti infekciókat, ha a beteg az első adandó alkalommal lenge öl­tözékében a kimenőjén újra megfázik. Szerencsére elég sok adományt kapunk és ebből tudjuk öltöztetni a betegeket. Ezeket az adományokat azonban fel kell hajta­ni, a kapott közös kezelés kaukázusi raktárban rendben kell tartani, ez csak az ezzel megbízott dolgozók ál­dozatos munkájával lehetséges.

Hallott már a lágylézeres terápiáról?

Gond az is, hogy sok hajléktalan teljesen pénztelen, emiatt általában nagyon nyug­talanok, ami nehezíti a gyógyulásukat. Mostanában sze­rény keretünk volt már arra, hogy őket is ellássuk a legszükségesebbek­kel.

Talán 1 éve már ingyen üdítőital auto­mata is működik az Osztá­lyon. Szoktunk étel adományokat is kapni. Meg kell azon­ban monda­ni, hogy még mindez kevés a probléma orvoslására. Kétségtelen tény, hogy furcsa esetek aki kezek artrózisát kezeli előfordulnak. Olyan súlyos sérülése­ket szenvedett, hogy 6 hónapig volt kómában. Ért­hető, hogy mivel nem tudott magáról, minden iratát elvesztette, bár maradt ugyan egy ban­ki bizonylata, ahol legalább a bankszámlájának a száma megvolt.

A sú­lyos agy­sérülés feledékenységgel jár, így szegény természetesen elfelej­tette a pink-kódját is. Eb­ből adódóan hiába van pénze a rokkant nyug­díjából kifolyólag, iratok és pink-kód nél­kül nem tud hozzájutni.

Melyek lehetnek a boka ízületi gyulladás tünetei?

Be kell szerezni az anyakönyvi kivonatot, aztán személy­iga­zolványt kell csinál­tatni, csak ezután juthat a pénzéhez. Érthető, hogy nyugtalan, ami to­vább mélyíti az agysérülésből származó lelki zavarát.

Mit tehet ilyen­kor az or­vos? Kétségtelen tény, hogy nehéz helyzetben van, és jó pszic­hológusnak kell len­nie. Nagyon fontos még arra kitérni, hogy különösen a járóbeteg ellá­tásban milyen lényeges a receptek ingyenesítésének a megoldása. Hi­ába írja fel az orvos a megfelelő gyógy­szereket, ha a beteg pénzhiány miatt nem tudja kiváltani.

De az ingyenesítés szük­ségessége vonatko­zik a szemüvegre, a gyógyászati segédeszközökre stb. Akkor szokott ki­törni a pánik, ha a beteg az évente egyszer ingyen felírható szemüveg­ét el­töri, vagy elveszti. Nos, erre a problémára még nincs igazi megol­dás. Azt hiszem, ezekből a példákból is látszik, hogy a hajléktalanok megfelelő gyó­gyí­tása lehetetlen áldozatos szociális munka nélkül.

Sze­rencsére az Osztályon nagyon jó a kapcsolat a szociális munkások és az orvosok között, igazi team-munkában folyik a betegek ellátása. Nagyon fontos még az ápolószemélyzet tevékenysége, hiszen az Orvosi Krízis Szolgálat javarészt ápolással foglalkozik. Ezen a téren is egyre nagyobb lé­péseket teszünk előre.

Természetesen a takarítókról sem szabad megfeledkezni, mert alapvető dolog az Osztály tisztasága. Kétségtelen tény, hogy akik eddig még meg­látogattak minket, meg voltak elégedve az osztály kinézetével.

A felsorolásból végül nem hagyható ki gondno­kunk munkája sem, hiszen szerencsére sok eszközzel, egyéb tárggyal gyarapodtunk az elmúlt években, ami megnövelte a gondnok feladalát is. Aztán ott van az adminisztrátorunk, akinek a munkája nélkül nem kapnánk pénzt az Országos Egészségügyi Pénztártól. Mindezek talán érzékeltetik, hogy a gyógyítás nem­csak orvosi munka, sok ember összehangolt tevékenységét igényli.

Ezt igyek­szünk megvalósítani az Or­vosi Krízis Szolgálat munkája során is írás ből. Pszichiátriai feladatok a hajléktalan ellátásban Mind a lelki állapot feltárásában, mind a hajléktalanság számos oka mi­att nagyon fon­tos a részletes anamnézis felvétele. A hajléktalannak sokszor a személyes életrajzán kí­vül semmije sem maradt. Az életrajz­zal válik személyiséggé a hajléktalan, akinek ugyan­úgy egyéni élete, sa­ját sorsa van, mint bárki másnak.

Az életrajz alapján lehet meg­ítélni, mennyiben áldozata a sorsnak a hajléktalan, vagy esetleg ő is hozzájá­rult ah­hoz, hogy ilyen kiszolgáltatott állapotba került. Rendkívül fon­tos az életrajz a haj­lék­talan rehabilitációja szempontjából. Tehát az egyik legfontosabb pszichiátriai fel­adat aki kezek artrózisát kezeli biográfia és az anamnézis összegyűjtése. Aki kezek artrózisát kezeli pszichiátriai kórképek közül az alkoholizmus jelenti a legnagyobb problémát.

A nemkívánatos események el? Gyomor-bélvérzés és gyomorfal-kilyukadás: gyomorfekély és gyomorfal-kilyukadás, mely halálos is lehet, megfigyelhet? A gyomor-bélvérzés kockázata nagyobb a nem szteroid gyulladáscsökkent? Ezeknél a betegeknél a lehet? A véd?

Hiszen sokan tagadják a rendszeres italozást, és ezt a diagnózist csak a jól megfogható pszichés és szomatikus elté­rések esetén kapják. Az alkoholisták szinte minden fajtája megfordul a hajléktalan fekvőbeteg intézményben.

Deliriumot nem kezelünk, ez a pszichiátriai osztályok feladata. Ez­zel szemben a meg­vonásos tünetegyüttessel gyakran találkozunk, első­sorban andaxint szoktunk adni, különösen a felvétel első napjaiban. Sok alkoholistának a súlyos máj cirrózisa mellett nincs különösebb pszichés problémája. Másoknak alkoholos karakteropatiája van, ami kü­lönféle lehet, és komoly gondot okozhat. Az alkoholizmus olyan fon­tos a hajléktalan ellátásban, hogy külön fejezetekben kell majd foglal­koznunk vele.

Az alkoholizmus diagnózisára egyszerű vizsgálati módszert alakítot­tunk ki. A visszatérő szerhasználat miatt nem tud megfelelni a főbb isko­lai, mun­ka­he­lyi vagy otthoni szerepek követelményeinek.

Visszatérő szerhasználat olyan helyzetekben, amikor az fizikailag veszélyes pél­dául ittas vezetés3. A szer használatával kapcsolatos ismételt jogi problémák. Folyamatos szerhasználat tartós vágy visszatérő szociális illetve in­ter­per­szo­nális problémák ellenére, amelyeket a szerhasználat okozott vagy súlyosbított.

Ezek közül elég egy kritérium ahhoz, hogy a káros szerhasználatot diag­nosz­ti­zál­juk. Tulajdonképpen ezzel a teszttel a problémás ivókat le­het kiszűrni. Itt is az elmúlt 12 hónapot kell figyelembe ven­ni. A tolerancia egyik jele, hogy a kívánt hatás eléréséhez a szer je­lentősen meg­nö­ve­ke­dett mennyisége válik szükségessé intoxikáció 2.

A tolerancia másik jele, hogy a szer azonos adagjának folyamatos használata esetén jelentősen csökken a hatás. A megvonás jele, hogy a szer aki kezek artrózisát kezeli megvonási tünetek ala­kulnak ki.

A megvonás másik jele, hogy a megvonási tüneteket a szer bevé­tele csök­ken­ti. Az önkontroll hiánya, hogy a szert nagyobb mennyiségben vagy hosszabb ideig szedik, mint eredetileg szándékozták.